Antrag auf Erteilung einer Genehmigung für eine
 Lotterie/Ausspielung/Tombola
Antragsteller:
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verantwortliche Person:
Familienname und Vorname:
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Geburtsdatum und Ort:
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Staatsangehörigkeit:
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Wohnort:
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Zweck der Lotterie:
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Art der Lotterie:
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Spielzeit der Lotterie:
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Höhe des Spielkapitals je Serie:
Anzahl der Serien:
Lospreis:
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Die Erlaubnis darf nur unter folgenden Voraussetzungen erteilt werden:

1. Der Veranstalter die Gewähr dafür bietet, daß die Veranstaltung ordnungsgemäß durchgeführt wird, und der Reinertrag zweckentsprechend verwendet wird, und keine wirtschaftliche Zwecke verfolgt.

2. Der Reinertrag der Veranstaltung dazu verwendet werden wird, ausschließlich und unmittelbar bestimmte gemeinnützige, mildtätige oder kirchliche Zwecke zu fördern.

3. Der Spielplan einen Reinertrag und eine Gewinnsumme von mindestens je einem Viertel des Spielkapitals vorsieht.

Hinweis:

Dem Antrag ist außerdem noch der Spielplan sowie ein Führungszeugnis der verantwortlichen Person

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Datum und Unterschrift des Antragstellers